الجهاز اللمفاوي

موضوع: الجهاز اللمفاوي 3/4/2009, 9:58 am

الجهاز اللمفاوي
Lymph system
يتكون الجهاز اللمفاوي تشريحياً من الأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية ، وتخدم الأوعية اللمفاوية في عودة اللمف من الأنسجة إلى الدم ، ويمر اللمف من الأنسجة بطريقه إلى الأوردة من خلال مرشحات بيولوجية هي العقد اللمفاوية Lymph nodes ، حيث تحجز هنا بعض الجزئيات أو المواد الداخلة إلى الجسم مثل الجراثيم والأوالي والفيروسات وغيرها من قبل أن تصل إلى تيار الدم وذلك بسبب النفاذية الكبيرة للشعيرات اللمفاوية بالمقارنة مع الشعيرات الدموية .
هذا ومن الناحية العملية يكتفى عادة بفحص العقد اللمفاوية السطحية والظاهرة والتي يمكن تحسسها فقط ، ولا تفحص الأوعية اللمفاوية نظراً لصعوبة ذلك ويتضمن الفحص الإكلينيكي للعقد اللمفاوية ما يلي :
أ- الفحص بالمشاهدة ( بالتأمل ) inspection .
ب- الفحص بالجس palpotion .
ج- الفحص بطريقة البزل punction .
وإن من أهم العقد اللمفاوية ذات العلاقة بأمراض الحيوان والتي يمكن فحصها إكلينيكياً هي :
أ- العقد اللمفاوية الفكية السفلية : submaxillary Mandibular Lymph nodes :
تشكل العقد اللمفاوية الفكية السفلية عند الخيل مجموعتين من العقد مرتبتين على شكل طولي في الجزء الخلفي من الحيز الفكي السفلي على جانبي العضلتين الكتفية اللامية وهي مغطاة بطبقة رقيقة من الجلد وبطول 10 – 12 سم لذا من السهل فحصها . أما المجترات فتملك عادة عقدة واحدة في كل جانب من جوانب الفك الأسفل وتقع بين العضلة القصبية الفكية السفلية والجزء السفلي للغدة اللعابية الفكية السفلية وتأخذ الشكل البيضاوي ويبلغ طولها 2 – 3 أو 3 – 4 سم ، وتأخذ مكاناً في مؤخرة الحيز الفكي السفلي ويزيد عدد هذه العقد عند الكلاب حتى يبلغ 4 – 5 عقد . ٍ
2ً- العقد اللمفاوية البلعومية : pharyngeal Lymph nodes :
وتشكل عند الفصيلة الخيلية مجموعتين من العقد وهي :
أ- العقد اللمفاوية تحت النكفية Subparotid Lymph nodes :
وتعرف عند الفصيلة الخيلية بالعقد اللمفاوية البلعومية الجانبية ( تحت الأدنية ) parapharyngeal Lymph nodes تقع في الجزء العلوي من الجدار الوحشي للبلعوم وتحت الردب السمعي الكاذب مباشرةونظرا لصغر حجمها في الحالة الطبيعية فإنه يكون من الصعب تحسسها .
أما عن المجترات والكلاب فإنها تأخذ مكاناً فوق الجدار الظهري للبلعوم وعلى الجزء الخلفي من العضلات الماضغة في أسفل الغدد الفكية اللعابية وهي من الممكن فحصها بالجس .
ب- العقد اللمفاوية خلف البلعومية : Retrophryngeal Lymph nodes ( supraphryngeal ) :
وهي العقد اللمفاوية فوق البلعومية ذاتها وهي عقدة على اليمين وأخرى على اليسار عند الأبقار تقعان فوق الجدار الظهري للبلعوم ( فوق الحفرة ) ويفصل بينها حوالي 3 – 4 سم فقط ، وتفحص بصعوبة بإدخال الإصبع تحت جناح فقرة الأطلس ، وتجدر الإشارة إلى أن التوضع التشريحي لهذه العقد على الخيل ذاته كما هو عند الأبقار إلا أنها صغيرة نسبياً بالمقارنة مع الأبقار وحجمها عند الأبقار أكبر نسبياً مما هو عند الخيل إذ يبلغ طول الواحدة حوالي 6 – 8 سم .
3ً- العقد اللمفاوية الرقبية : Cervical Lymph nodes :
إن من أهم هذه العقد البلغمية العنقية السطحية ( أمام الكتفية ) ( superfieial cervical ) وتتوضع هذه العقدة عند الحافة الأمامية للعضلة فوق الشوكية على بعد 10 سم فوق قليلاً وأمام مفصل الكتف بقدر راحة اليد وتأخذ الشكل البيضاوي المستطيل أما عند الخيول فتقع عن الحافة الأمامية للعضلة الصدرية الغائرة الجزء أمام اللوحي العضلة فوق الشوكية بين العضلة العضدية الدماغية وحشياً والعضلة الكتفية اللامية أنسياً .
4ً- العقد اللمفاوية أمام الفخذية : Prefemoral iliofemoral ( precural ) Lymph nodes :
تقع عند الخيل في أعلى طية الخاصرة وفوق عظم الورك subilioc وعلى الحافة الأمامية للعضلة موترة اللفافة العريضة ، وعند المجترات تقع هذه العقدة على بعد 11 – 13 سم أعلى وأمام الرضفة ويبلغ طولها 8 – 10 سم وهي بيضاوية الشكل مفلطحة .
وتجدر الإشارة إلى أن الكلاب ليس لديها هذه الغدة ، ويمكن فحصها بسهولة عند الأبقار ، أما عند الخيل فهي صغيرة الحجم نسبياً .
5ً- العقد اللمفاوية فوق الضرع : Supra – mammary Lymph nodes :
تتوضع هذه العقد في منطقة العجان أعلى الضرع ويبلغ عددها عادة أربع عقد إثنتان من كل جانب ، وتبدي حجماً كبيراً عند الأبقار خاصة / حيث يبلغ حجمها من حجم الجوزة حتى البيضة ، ومن كل جانب يشعر بوجود عقدة خلفية وأخرى أمامية ، والخلفية أكبر حجماً لذا يمكن تحسسها بسهولة ، ومن أجل ذلك يجب تحسسها بكلتا اليدين من خلف الحيوان إبتداء من الثلث العلوي للأرباع الخلفية للضرع بإتجاه العجان ، ويشعر بوجودها بوضوح إذا كانت سطحية تحت الجلد عند الأبقار ، أما إذا كان الضرع ملتصقاً تماماً بجدار البطن وكانت العقد غائرة فإن يصبح من الصعب فحصها .
وعند الأنواع الأخرى من الحيوانات تفحص هذه العقد من أمام القائمة الخلفية .
6ً- العقد اللمفاوية المأبضية : popliteal ( axillary ) Lymph nodes :
تأخذ هذا العقد مكاناً بين العضلة الفخذية ذات الرأس وبين العضلة نصف الوترية إلى الخلف من عضلة بطن الساق ( التوأمية ) ، ونظراً لتوضع هذه العقد السطحي تحت عضلة بطن الساق وعلى مستوى مفصل الورك عند الكلاب لذا فإنها تبدي سهولة في تحسسها والشعور بوجودها .
7ً- العقد اللمفوية الإربية السطحية : superfieial inguinal Lymph nodos :
توجد هذه العقد على جانبي القناة الإربية عند ذكور الخيل على شكل مجموعتين واحدة من كل جهة ، أما عند الثيران والكباش فتأخذ مكاناً عند عنق الصفاق وراء الحبل المنوي ، وعند الكلاب تتوضع تحت الحلقة الإربية الخارجية .
8ً- العقد اللمفاوية العجزية : Sacral Lymph nodes :
وهي عقد صغيرة يمكن الشعور بها على جانبي عظم العجز من الداخل عن طريق الجس المستقيمي .
9ً- عند الأبقار وتحت الجلد من حفرة الجوع يشعر باللمس بوجود عدد من الجريبات اللمفاوية ، والتي قد يمكن مشاهدتها بالعين .
10ً- العقد اللمفاوية القصبية والمنصفية : Brenchial and mediastinal Lymph nodes :
وهي مجموعة من العقد اللمفاوية التي لا يمكن مشاهدتها بالعين أو تحسسها بالعين نظراً لتوضعها داخل القفص الصدري ، إلا أن الصورة الشعاعية تظهرها إذا كانت متضخمة عند الكلاب والقطط .
ومما يجب ذكره أن هناك بعض العقد اللمفاوية التي تتميز بأهمية إكلينيكية كبيرة إلا أن تلمسها غير ممكن إلا في حالة تضخمها عندها يمكن جسها عن طريق المستقيم عند الحيوانات الكبيرة ، أو من خلال جدار البطن عند الحيوانات الصغيرة ، فعند الأبقار وعندما تتضخم العقد اللمفاوية المنصفية الخلفية ( الأورام اللمفاوية ، العصيات الشعاعية والسل ) يمكن أن تسبب ضغط ينجم عنه تضيق ولا سيما على قناة المريء مما يسبب تضيق لمعته ، ويمكن الشعور بذلك عند إدخال اللي المعدي عبر المريء ، ويشبه بذلك عند حدوث مقاومة أو صعوبة مفاجئة بإدخاله في مكان معين منه قبل الوصول إلى فتحة الفؤاد .
هذا ويمكن عن طريق الجس المستقيمي لدى الحيوانات الكبيرة تحسس العقد اللمفاوية المساريقية ذات العلاقة بالقناة المعوية .
الفحص الإكلينيكي للعقد اللمفاوية Clinical examination of Lymph nodes :
يتم فحص العقد اللمفاوية التي هي بالمتناول بالطرق التالية :
أ- المشاهدة inspection بالعين .
ب- الجس pelpation باليد .
ج- بأخذ خزعة Biopey من أجل الفحص النسيجي .
وتعد طريقة الجس على جانب من الأهمية تفوق الطرق الأخرى المذكورة ، وبواسطة الجس وحتى بالمشاهدة أحياناً يمكن تثبيت المعلومات التالية :
1- حجم العقد اللمفاوية .
2- إظهار شعور ألم الحيوان عند الضغط عليها .
3- ملاحظة إصابة عقد معينة أو أن الإصابة عامة في جميع العقد .
4- التأكد من أن الإصابة من جانب واحد من الحيوان أو من كلا الجانبين
5- الكشف عن الحرارة الموضعية للجلد الذي يغطي هذه الفقرة .
6- تحديد قوام العقد اللمفاوية المفحوصة والكشف عن وجود تفصص منها أم عدمه .
7- الكشف عن وجود بعض الإلتصاقات التي يمكن أن حدث فيما بعد بين
العقد اللمفاوية
- ملاحظة وجود نتيجة تخرج من العقد أم عدمه .
ومن أجل التمييز بين العقد اللمفاوية الطبيعية والمصابة لا بد من التعرف أولاً على بعض الخواص التي تمتاز بها العقد اللمفاوية الطبيعية التي يكشف عنها بطريقة الفحص بالجس .
أ- حجم العقد اللمفاوية : size of L.N. :
يختلف حجم العقد اللمفاوية إختلافاً واضحاً لدى أنواع الحيوانات المختلفة ، وقد يلاحظ هذا التباين عند حيوانات الفصيلة الواحدة ، إلا أنه من الملاحظ أن حجم العقد اللمفاوية عند الحيوانات الفتية يكون أكبر منها لدى البالغة ، فمثلاً إن العقد اللمفاوية أم الكتفية عند العجول الصغيرة تبدي حجماً أكبر من مثيلاتها عند الأبقار البالغة . وكذلك فإن حجم هذه العقد عند الكلاب يكون نسبياً أكبر إذا ما قورن مع حجم الكلاب ووزنها مع حجم ووزن الأبقار أو الخيول .
2ً- قوام العقد اللمفاوية : Consistency of L.N. :
يشعر الفاحص بطريقة الجس أن العقد اللمفاوية تمتاز بقوام صلب وملمس ناعم دون تفصص ، ويكون الملمس الناعم أكثر وضوحاً في العقد الصغيرة الحجم أما في الكبيرة منها فيشعر بسهولة التفصص على سطحها .
وأفضل مثال على ذلك هي العقد اللمفاوية تحت الفك الأسفل عند الخيل حيث تتميز بملمس ناعم على الرغم من وجود الفصيصات على سطحها نظراً لكبر حجمها .
3ً- علاقة العقد اللمفاوية بالنسج المجاورة :
يكشف الجس على العقد اللمفاوية السطحية أنها متوضعة بشكل حر دون أي التصاق سواء مع الغطاء الجلدي أو مع الأنسجة المجاورة ، ولدى تحريك الجلد فوقها فإنه يتحرك بحرية وقد يمكن تحريك العقدة ذاتها قليلاً .
4ً- علامات أخرى :
تتميز العقد اللمفاوية الطبيعية بأنها غير مؤلمة لدى الجس ولا يبدي الحيوان ردة فعل اتجاه الضغط عليها ، كما حرارة الجلد الذي يغطيها ضمن الحدود الطبيعية لحرارة الجلد بشكل عام . كما لا يشعر بأي تموج يدل على وجود تقيح أو نتحه التهابية ضمنها ، كما يمكن ملاحظة التغيرات التي تطرأ على العقد اللمفاوية هل هي من الجانبين أم جانب واحد فقط .

موضوع: رد: الجهاز اللمفاوي 3/4/2009, 9:59 am

التغيرات المرضية التي تطرأ على العقد اللمفاوية :
من الملاحظ إكلينيكياً أنه لدى إصابة الحيوان بأمراض إنتانية عامة أو إصابته ببعض الآفات الموضعية ، سرعان ما يتأثر الجهاز اللمفاوي حيث تبدي العقد اللمفاوية رد فعل واضح ولا سيما تلك التي تجاور الآفة أو ذات العلاقة بالإصابة ، لذا يتعين على الطبيب الفاحص أن لا يغفل عن فحص العقد اللمفاوية التي تكون بمتناول اليد للكشف عن بعض التغيرات المرضية التي قد يلاحظها أو يشعر بها الفاحص .
ومن التغيرات التي تطرأ على العقد اللمفاوية نذكر :
1- الحجم : size :
تصاب العقد اللمفاوية بالتضخم الواضح الذي يشعر به سواء بالجس أو بالمشاهدة أحياناً ، أما دلالات هذا التضخم فهي مختلفة ومتعددة نذكر منها :
- الالتهابات الموضعية في إحدى نواحي جسم الحيوان كما في حالة إلتهاب البلعوم الحاد pharyngitis وإلتهاب الغدة النكفية الحاد paratatis ، إلا أن هذا التضخم يخمد ويزول مع زوال وتلاشي الإلتهاب .
ومن مسببات التضخم الموضعي أيضاً الجروح العميقة ، إصابة الخيل بإلتهاب الأوعية اللمفاوية بشكل فردي Spordic Lymphangitis أو الإصابة بمرض الحمى الزائلة ( هي ثلاثة أيام عند الأبقار Ephemeral fever ، مرض خناق الخيل Strangles في شكل التقحي ، ومرض السراجة عند الخيل Epizootic Lymphagitis .
- الإلتهابات العامة فيحدث التضخم هنا كرد فعل إرتكاسي لإصابة الحيوان ببعض الأمراض المعدية مثل الجمرة الخبيثة Anthrax ، الحمى الرشحية الخبيثة Malignant Catiarral ، والجمرة العرضية وطاعون الأبقار Rinder peste وعفونة الدم النزفية ( الباستوريلا ) Haemorrhagic septicaemia .
- قد تتضخم العقد اللمفاوية نتيجة لوجود التهاب مزمن في إحدى نواحي الجسم .
فمثلاً يلاحظ تضخم العقد اللمفاوية عند الإصابة بمرض التدرن TB وبعض حالات إصابة الأنسجة الرخوة وخاصة اللسان بمرض العصيات الشعاعية والفطر الشعاعي وفي مرض تقيح الردب السمعي الكاذب المزمن عند الخيل chronic suppration of Guttral pouch وتقيح الجيوب الفكية العليا عند الخيل أيضاً ، وفي مرض السل الكاذب عند الأغنام pseudotuberculoris أو ما يسمى بإلتهاب العقد اللمفاوية التجبني ، وفي الأمراض النهائية Neoplasia الأولية والثانوية مثل الورم اللمفاوي وغير ..... وفي المراحل الأولى لمرض الرعام ( Glanders ) عند الخيل .
- الخلف :
2ً- القوام :
عند فحص العقد اللمفاوية بالجس يمكن الشعور بأنها في الإلتهاب الحاد تكون ساخنة وفصوصها غير واضحة بسبب إحتقانها وتضخمها وقوامها قريب من الطبيعي ، يشعر الحيوان بالألم عند جسها والضغط عليها .
أما في الإلتهاب المزمن الذي يرافقه تضخم العقد اللمفاوية فإن هذه الأخيرة تصبح قاسية القوام ، ولدى الضغط عليها أو جسها لا يشعر الحيوان بالألم كما أنها غير ساخنة وقد تحاط هذه العقد بنسيج ليفي يسبب التصاقها تحت الجلد ويمنع حركتها ، أما ملمسها السطحي فيدل على وجود الفصيصات بشكل واضح .
وعندما يتحول الإلتهاب إلى الشكل الصديدي فإن الغدد ذات العلاقة تصبح متقيحة ويطرأ عليها التغيرات التالية :
يصبح قوامها لين ومتموج بسبب تراكم الصديد داخلها والجلد الذي يكسوها ساخناً والضغط عليها مؤلماً ، كما يشعر الحيوان بألم لدى جس الأنسجة المجاورة يسببه توذمها وركود السائل اللمفاوي عن الجريان .
3ً- جهة الإصابة :
يمكن للعقد اللمفاوية أن تتضخم من جهة واحدة من مكان الإصابة unilateral أو من جهتين Belateral وقد يكون هذا التضخم متعمماً شاملاً لجميع العقد في الجسم ومن الضروري .
قد يدل تضخم العقد اللمفاوية على إصابة الحيوان بأحد الأمراض المترافقة بتشكل أورام منتشرة ذات طبيعة لمفاوية كما في مرض الليكوزس أو ما يسمى بإبيضاض الدم عند الأبقار .
كما أن تضخم العقد اللمفاوية أمام الكتفية وأمام الفخذية يبدو واضحاً في حالة إصابة الحيوانات ببعض الأمراض الطفيلية الدموية ، ومن هذه الأمراض مرض التايلير يوزس أو الحمى الصفراء Theileriasis والتي تدعى أيضاً بالحمى الساحلية ، حيث يتكاثر العامل المسبب في هيولى الخلايا اللمفاوية أو في الخلايا البطانية في العقد اللمفاوية والطحال على الرغم من أن هذا العامل الممرض يعيش ويتواجد في الكريات الدموية الحمراء ، لذا فإن الأوالي المسببة لهذا المرض لا تسبب تحلل دموي داخل وعائي أن أنها لا تحلل الكريات الحمراء ولا تكسرها ، بل تحدث تحللاً دموياً خلوياً لا يسبب البيلة الخضابية عادة ما عدا جس Th annulata .
وهناك جنس أخر من الأولى يعد عامل مرضي يسبب مرض حمى البول الخضابي Babesiasis ، وهذه الأوالي تعيش وتتكاثر ضمن الكريات الدموية الحمراء ، الأمر الذي يؤدي إلى تحللها وتكسرها وحدوث البيلة الخضابية ولكن دون أن يشاهد أي تضخم للعقد اللمفاوية .
والجدير بالذكر أن الفحص المورفو لوجي لعينة الدم هو الذي يحدد ما إذا كانت الإصابة من نوع Theileriasis أم Balaesiasis .
التأكد من الإصابة وحيدة أو ثنائية الجانب أو منتشرة كما لهذه الناحية من أهمية في إستكمال التشخيص الصحيح للمرض ، وهناك نماذج كثيرة من الأمراض والإصابات المرضية التي تتميز بتضخم في العقد اللمفاوية من جانب واحد .
مثل تقيح الجيوب وإلتهاب البلعوم عند الخيل أو تقيح الردب السمعي الكاذب وإلتهاب الغدة النكفية ، وإصابة الخيل بمرض الرعام الذي يسبب تضخم العقد اللمفاوية تحت الفكية من جهة واحدة ، وقد تشاهد حالات لمرض الرعام من الشكل الأنفي وقد ظهر فيها تضخم ثنائي الجانب للعقد اللمفاوية تحت الفكية .
وعند الأبقار يسبب مرض العصيات الشعاعية ( اللسان الخشبي ) تضخم ثنائي الجانب للعقد اللمفاوية المحلية ، ومن الأمراض الهامة التي تسبب تضخماً ثنائي الجانب عند الخيل هو مرض السقاوة ( خناق الخيل ) .
وهناك بعض الأمراض الجهازية العامة ذات الطبيعة الإنتائية الحادة التي تؤدي حدوث تضخم متعمم لجميع العقد اللمفاوية .
كما أن بعض الأمراض ذات الطبيعة النمائية Neoplastic condition تسبب إنتشاراً لتضخم العقد اللمفاوية . وللتميز بين هذه الحالات يتعين على الطبيب أخذ خزعة وإرسالها إلى المخبر من أجل إخضاعها للفحص النسيجي .
4ً- الأعرا ض الجانبية لمرافقة لتضخم العقد اللمفاوية :
عندما يطرأ تضخم شديد على بعض العقد اللمفاوية فإن ذلك سوف يؤثر على الأعضاء والنسج المجاورة من جراء إحداثها ضغط متزايد عليها فيحدث
- في الجهاز الهضمي :
صعوبة في عملية البلع disphagia بسبب تضخم العقد اللمفاوية حول البلعومية ، وتكرر النفاخ المتوسط بسبب ضغط العقد اللمفاوية الحبزومية على الخلفية المتضخمة على الجزء الصدري من المريء مما يؤدي تضيق لمعته وعرقلة عملية التجشؤ وهذا ما يشاهد بكثرة لدى الأبقار المصابة بمرض التدرن ( الشكل الرئوي خاصة ) ومرض الليكوزس Leucosis ونظراً لتوضع هذه العقد داخل التجويف الصدري فإن فحصها إكلينيكياً بطريقة المشاهدة أو الجس يبقى متعذراً ، إلا أنه يمكن الحكم على تضخم هذه العقد بإدخال اللي المعدي عبر المريء فيشعر الفاحص بتوقف أو صعوبة دخول هذا اللي عند نقطة معينة هي نقطة تضيق لمعة المريء الناجمة عن تضخم العقد اللمفاوية المحلية .
- في الجهاز التنفسي :
قد يسبب تضخم العقد اللمفاوية القصبية أو الغدد خلف البلعومية Retro phryrgeal L. N. زلة تنفسية ( dyspnoea ) نتيجة لتضيق لمعات القصبات الإنضغاطي .
- في الجهاز البولي :
تشاهد أحياناً حالة أسر البول عند ذكور الخيل يعود سببها لتضخم العقد اللمفاوية الإربية أو المغينية السطحية super inguinal L. N. على الحالب ( urethra ) .
- في الرأس والرقبة :
عندما تتضخم العقد اللمفاوية الرقبية الخلفية تحدث وذمة ركودية في الرأس والرقبة بسبب تأثير هذه العقد الضاغط على الأوردة الوداجية بشكل متزايد .
5ً- قد يمتد التضخم الشديد للعقد اللمفاوية ليشمل بعض الأوعية اللمفاوية السطحية بسبب إلتهابها Lymphangitis فتتشكل ما يشبه الحبال المتعرجة والمتشعبة وهذا ما يشاهد في بعض الأمراض ذات العلاقة مثل مرض الرعام الشكل الجلدي عند الخيل ، ومرض السراجة Lymphangtis Epizootic وإلتهاب الأوعية اللمفاوية بالمكورات السبحية str . Lymphaugitis في الأمهار ومرض إلتهاب الأوعية اللمفاوية التقرحي ulcerative Ly .
ومما يجب ذكره أنه قد تترافق الحالات المرضية بحالة تقيح ، عند تلاحظ بعض الخراجات Abscesses وإنتفاخات عقدية على مسافات متقاربة ومتساوية ، ويحدث ذلك يسبب إنبثات الجراثيم المسببة لهذه الأمراض للصمامات المتواجدة على طول الأوعية اللمفاوية ، ومن المعلوم أن هذه الصمامات تأخذ شكل الإنتفاخات الؤلؤية المرتبة في حالات الإصابة بمرض الرعام ومرض السراجة ومرض التدرن الجلدي ، وعند تنضج هذه البؤر القيحية فإن القيح ينساب على سطح الجلد ثم تتحول هذه البؤر إلى تقرحات .
وفي حالة التهاب الأوعية اللمفاوية المزمن فإن تكاثر الأنسجة الليفية قد يحدث تحت الجلد مسبباً زيادة في سماكة الجلد المغطي لهذه الأوعية
جزى الله صاحب هذا العمل خيرا .

موضوع: رد: الجهاز اللمفاوي 7/4/2009, 2:04 pm

thanks alot

موضوع: رد: الجهاز اللمفاوي 16/4/2009, 2:40 pm

مشكور يادكتور عالمجهود

وجزا الله صاحب هذا العمل خيرا

» الجهاز الهضمي للخيول
» الأدوية التي تؤثر على الجهاز الهضمي